Le Président de la République souhaite faciliter l’accès des Français aux soins et aux équipements auditifs, optiques et dentaires à travers la réforme 100% Santé. Il s’agit là d’un ensemble de prestations de soins d’équipements identifiés dans un panier spécifique pour ces trois postes de soin. Une réforme mise en place en 2019 et qui devrait se déployer progressivement jusqu’en 2021. Le point sur la réforme 100% Santé !
Qu’est-ce que le 100% santé au juste ?
La réforme 100% Santé concerne trois secteurs, à savoir, l’optique, l’auditif et le dentaire pour lesquels des paniers sont définis. Chaque panier comprend une sélection de soins et d’équipements dont les tarifs sont plafonnés. Ces dépenses en santé sont prises en charge dans leur intégralité après l’intervention de l’Assurance maladie et de la complémentaire santé. Tous les assurés qui bénéficient d’une complémentaire santé responsable ou d’une complémentaire santé solidaire peuvent accéder à cette offre.
Si cette réforme a été mise en place, c’est pour éliminer les frais à charge pour ceux qui choisissent les soins du panier 100% Santé et pour améliorer l’accès aux soins et équipements de qualité. Pour en bénéficier, il faut obligatoirement avoir un contrat complémentaire santé responsable. Il peut s’agir d’un contrat individuel ou collectif.
Des soins et un large choix d’équipements de qualité
- Le panier optique se compose d’une sélection de verres et de montures. Vous pourrez choisir parmi 34 montures d’une valeur de 30 euros. Pour ce qui est des verres, elles comporteront les différents traitements suivants : anti-rayures, anti-UV et anti-reflet. La prise en charge intégrale à partir du 1er janvier 2020 pour certains actes.
- Le panier dentaire se compose d’une sélection de bridges et de couronnes. Vous pourrez bénéficier du remboursement intégral de 46% des actes prothétiques. En fait, tout dépendra des caractéristiques de la prothèse et de la localisation de la dent. La prise en charge intégrale à partir du 1er janvier 2020 pour certains actes.
- Le panier audiologie se compose d’une sélection d’aides auditives. La prise en charge est intégrale sur les équipements de qualité et la prise en charge de la Sécurité sociale est doublée. Elle passe à 400 euros par oreille. La prise en charge intégrale à partir du 1er janvier 2020.
Bon à savoir : seuls les trois postes de dépenses mentionnés ci-dessus sont concernés par cette réforme. Les consultations, les soins d’hospitalisation et les médicaments ne sont pas pris en charge à 100%.
Les équipements et matériaux non pris en charge à 100%
En revanche, il faut noter que même si les équipements et matériaux qui font partie des paniers 100% Santé sont soumis à des normes de qualité, tous ne sont pas concernés par la prise en charge à 100%. C’est notamment le cas des lentilles de contact, de la chirurgie réfractive, de l’orthodontie pour enfants et adultes, de l’implantologie ou de la parodontologie et des piles de prothèses auditives.
En fait, tout va dépendre des garanties de votre contrat. Si les niveaux de remboursement de votre contrat complémentaire santé sont élevés, vous pourrez être remboursé pour des soins et équipements qui ne figurent pas dans les paniers 100% Santé. À savoir également que si vous consultez un professionnel de santé qui fait partie du réseau partenaire de votre assureur, le reste à charge peut être supprimé.
Les obligations des opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes
Si vous avez un contrat responsable, vous pourrez être intégralement remboursé pour vos besoins en lunettes, prothèses dentaires ou aides auditives. Pour cela, le professionnel de santé devra vous remettre un devis avec au moins une offre relevant du panier 100% Santé.
S’il n’existe aucun équivalent thérapeutique dans le panier, le professionnel de santé vous le dira. Dans tous les cas, les opticiens, les chirurgiens-dentistes et les audioprothésistes doivent respecter les tarifs plafonds fixés par la réglementation et les délais de renouvellement des équipements.
Bon à savoir : le renouvellement des équipements se fait tous les 2 ans en optique et tous les 4 ans en audiologie.
Comment faire pour bénéficier du 100% Santé ?
Il n’y a aucune démarche à effectuer pour bénéficier du 100% Santé. En effet, il suffit d’être déjà assuré par un contrat responsable à titre individuel ou collectif. Pour ceux qui sont couverts par un contrat santé individuel, une évolution du contrat sera proposée à partir du 1er janvier 2020 ou de la date anniversaire du contrat.
Les changements se feront sans intervention de votre part. Et pour ceux qui sont couverts par un contrat santé collectif, c’est à l’employer de se charger des formalités. Il doit se rapprocher de l’assureur pour effectuer les modifications et intégrer les offres de la réforme.
Choisissez des soins ou des équipements qui conviennent à vos besoins
Tant que vous choisissez des offres du panier de soins 100% Santé, vous pourrez être intégralement remboursé par votre contrat complémentaire responsable. En revanche, si vous optez pour des soins et équipements hors paniers 100% Santé, vous ne pourrez pas être intégralement remboursé.
Les remboursements se feront en fonction des garanties prévues dans votre contrat. En d’autres termes, vous pourrez choisir les soins et équipements qui conviennent à vos besoins, qu’ils soient éligibles au 100% Santé ou non, du moment que les niveaux de remboursement de votre contrat sont élevés.
Enfin, il faut savoir que les assureurs complémentaire santé proposent depuis février 2019 des contrats plus lisibles et plus compréhensibles pour les assurés. Dans les contrats, on retrouve des exemples concrets de remboursement sur les actes les plus fréquents.
